אנחנו בסוכנות הביטוח מהווים אוזן קשבת עבורכם ומעורבים אישית בכל טיפול רפואי, ע"י ניהול  התביעה וניצול מטבי של הפוליסה שברשותכם, במטרה לשמור על הבטחון הכלכלי שלכם.


 הפורטל לביטוח ולהתנהלות מונעת 

(שקיפות,חדשנות,עכשוי)​

 לשירותך 24/7 בטלפון 03-7522006
ובנייד -054-4581930


ז'בוטינסקי 155 רמת גן (בית נח)

טל' 03-7522006 פקס' 03-7522007
דוא"ל yaniv@my-ins.co.il

















.

טיפים למקרה של הפעלת כיסוי לניתוחים בארץ ובחו"ל
 
הידעת כי מגיע לך כסף מהביטוח הפרטי גם אם עברת הניתוח דרך קופת החולים ?
ניתן לקבל פיצוי כספי + החזר השתתפות עצמית במידה והניתוח יבוצע במלואו באמצעות קופת החולים.
למימוש הזכאות ולאישור התביעה  יש לפנות תחילה לסוכן הביטוח וליידע אותו טרם ביצוע ההליך.
פניה לפני ההליך תאפשר לנהל מו"מ מקצועי מול חב' הביטוח לקבלת פיצוי גבוה יותר בחלק מן המקרים.
החל מ-1/14 לרוכשים פוליסות בריאות חדשות ולמבוטחי קולקטיבים לא ניתן יהיה לקבל הפיצוי(כפל ביטוח).


עומד לעבור ניתוח פרטי דרך  חברת הביטוח ? כך עליך להתנהל:
• קבלת אישור מרופא המשפחה המציין תאריך גילוי לראשונה של המחלה / תאונה.
  את התאריך שבו נתגלתה המחלה לראשונה או שבו קרתה התאונה.
• בדיקה האם הרופא המנתח נמצא בהסכם עם חברת הביטוח(ניתן לראות באתר חב' הביטוח).
• פגישה עם הרופא המנתח+עלות הייעוץ לפני ואחרי הניתוח מוחזרים ב- 100% (יש לשלוח קבלות מקוריות
  למשרד הסוכן) וזאת בכפוף לכך שהרופא נמצא בהסכם.
• לדאוג שחברת הביטוח תנפיק את ההתחייבות ותשלח לרופא המנתח ולבית החולים(הלקוח אינו נושא בתשלום).
  מומלץ לקבל מסוכן הביטוח ההתחיבויות וביום הניתוח בכדי למנוע אי נעימות לקחת אותן לשם הביטחון(ישנם מקרים   שהמנתח ובית החולים לא קיבלו ההתחיבויות .

הידעת שחברת הביטוח שלך מכסה ניתוחים לרפואה מונעת ?
ניתוח לכריתת שחלות ו/או שדיים ו/או אברי רבייה נשיים כטיפול מונע במקרה של סיכון מוגבר על רקע גנטי וע"פ חוות דעת של רופא מומחה, ניתוח לכריתת מעי גס כטיפול מונע במקרה של סיכון מוגבר,ניתוח קיצור קיבה ועוד...
לא בכל פוליסת בריאות קיים הכיסוי,יש לבדוק היטב היכן מבוטחים וממתי.
אלו רק דוגמאות לניתוחי מניעה שחברת הביטוח מכסה בכדי לשפר את בריאות המבוטחים ולמנוע החרפה או התדרדרות של מצבם הבריאותי שניתן למנוע מראש.
** הכיסוי  בד"כ אינו חלק מסעיף הניתוחים, יש לרכושו כהשלמה.

הידעת שניתן לעבור ניתוח בחו"ל גם במידה וניתן לבצעו בארץ ?
במידה ועליך לעבור ניתוח שניתן לבצעו בישראל אך המליצו לך על מנתח ובית חולים המתמחים בסוג זה של ניתוחים בחו"ל .
ההחלטה נמצאת בידך וחב' הביטוח תישא במלוא העלות.
אציין כי לאחרונה ישנם מקרים בהם חב' הביטוח מביאה המנתח מחו"ל .
מהלך זה מוזיל משמעותית העלויות לחברת הביטוח והלקוח נהנה מסביבה מוכרת שמדברת בשפתו וכמובן ממשפחה וחברים תומכים (win win).

לגבי ניתוח בחול - יש לוודא כי הכיסוי מותאם לרשום מעלה,פוליסות ישנות מעניקות כיסוי לניתוחים בחו"ל רק במידה ולא ניתן לבצעם בארץ.
כיום ניתן לביצוע בארץ כל ניתוח .
** שדרוג הכיסוי  נכון לשנת 2015 הינו ללא הצהרת בריאות ובדרך כלל גם ללא תוספת מחיר.

מעוניין שחברת הביטוח תממן הביטוח בחו"ל ?
הדבר בהחלט אפשרי. כדאי לדעת כי בכדי להפעיל את הכיסוי לניתוח בחו"ל, המטופל צריך להיות נוכח בארץ.
רק לאחר הסדרת כל האישורים לניתוח, המטופל יוכל לעבור את הניתוח בחו"ל.
הכיסוי כולל בחירת מנתח, בחירת בית חולים, טיסה + מלווה, שהייה + מלווה (במקרה של ילד 2 מלווים).
לידיעה- ביטוח זה אינו מכסה מקרה של נסיעה לחו"ל לטובת טיול / עסקים וכדומה.
לכך יש לרכוש ביטוח נסיעות ייעודי לחו"ל (פספורט קארד).
.
                                 
הידעת שיש ניתוחים שלא כדאי לבצעם בבית חולים פרטי ?
מפתיע אבל נכון. ישנם ניתוחים שניתן וכדאי לעוברם בבית חולים ציבורי  .
וזאת מ-2 סיבות עיקריות :
1. חלק מהניתוחים מבוצע באמצעות מכשור רפואי ספציפי אשר אינו נמצא בכל בית חולים פרטי.
2. במקרה של ניתוחים פשוטים  שעלולים להסתבך. כדאי לשקול לבצעם בבית חולים ציבורי.
    (לדוגמא-צנתור שעלול להסתבך לניתוח מעקפים).




















יש לפעול כרגיל לאישור התביעה,חברת הביטוח תפצה המבוטח על אי הפעלת הביטוח הפרטי וזאת לאחרא קבלת
סיכום אישפוז(בפוליסות שנרכשו עד ה-31.12.2013 ).

עברת ניתוח חירום ?
ישנם ביטוחים ספציפיים המכסים ניתוחי חירום. בנוסף, ביטוחים אלו מעניקים פיצוי כספי בשיעור ניכר מהמקובל בתוכניות המוצעות בענף.
ביטוחים אלו מומלצים בד"כ ללקוחות מתבגרים בהן הסיכון לניתוחי חירום גדול על ניתוח אלקטיבי מתוכנן.
כיום לא ניתן לרכוש ביטוחים אלו.
שאר התוכניות מסייעות בפיצוי באירוע חירום וזאת לאחר 7 ימי אישפוז.

הידעת שניתן לעבור טיפול המחליף ניתוח ?
סובל מבעיה רפואית והמליצו לך על ניתוח ? במידת האפשר ועל פי המצב הרפואי, ניתן
לעבור טיפול יעיל טוב יותר המחליף ניתוח. יתרונות טיפול מחליף הניתוח :
א. טיפולים מחליפי ניתוח הינם טיפולים המחליפים ניתוחים פולשניים ומביאים לתוצאות דומות לאלו
    שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח.
ב. מרבית הטיפולים מבוצעים ללא אשפוז או מקצרים באופן משמעותי את משך האשפוז בבית החולים.
ג. כיסוי זה מתאים ללקוחות אשר יבחרו לבצע טיפול מחליף ניתוח או ללקוחות אשר מפאת גילם מצבם
   הבריאותי וסוג המחלה בה חלו ,אינם יכולים לעבור ניתוח.
ד. טיפול מחליף ניתוח הינו (בדרך כלל) טיפול יקר אשר אינו מכוסה דרך קופת החולים.

דוגמאות :
• במקום כריתת רחם : טיפול בגידולים שפירים ברחם באמצעות גלי קול ממוקדים במקום
  כריתת שרירן או הרחם עצמו.
  טיפול בדליות הרגלים בהזרקות במקום ניתוח ורידים ועוד.


המידע לטעמכם נשמח שתשתפו את בני משפחתכם וחברכם