ביטוח בריאות פרטי
ביטוח בריאות הינו מוצר מורכב עם כמות רבה של כיסויים שניתן לרכוש.
הכיסויים תלויים בגיל, מצב רפואי, צורך רפואי, גנטיקה משפחתית ועוד…
הערך שנעניק לכם בראש ובראשונה הינו בבחירת המוצר הביטוחי הנכון ובשיפור התוכנית הקיימת במרוצת הזמן.
אלווה אתכם למיצוי זכויותיכם באופן המיטבי ביותר מול חברות הביטוח הן כספית והן מנטלית.
כמו כן אסייע לכם במציאת רופא לייעוץ/ניתוח ולבדיקות הדמיה בזמינות הגבוהה ביותר.
רבים מהאזרחים במדינה נפגשים עם רופא מומחה/מנתח לקראת ניתוח ואינם יודעים לשאול את השאלות הנכונות בכדיי לעבור ההליך בצורה הטובה ביותר ובמינימום נזק.
הערך שאתן לכם הינו בתשאול נכון של הרופא לקבלת תשובות מקצועיות כגון:
האם חייבים להנתח או שיש טיפול חלופי?(הבדל בין ניתוח למחליף ניתוח)
האם קיימות טכנולוגיות רפואיות אחרות במקום ניתוח ?(ריסוק וכיוב׳)
האם ניתן לעבור שיקום בלי ניתוח?(אשפוז מקוצר למניעת הדבקות)
מהם הסיבוכים לאחר הניתוח?(דימומים,ניתוחים חוזרים…)
ממליץ שתעזרו בי ובצוות משרדי המיומן ,הידע נמצא בידנו נשאר רק לשתף אתכם.
*לאחרונה אנו עדים שרופאים מנתחים רבים פונים ישירות לחברת הביטוח למתן אישור להוצאת התחייבויות עבורם ועבור בית החולים.
לצערי חלקם אינם מבררים לפני כן האם קיים כיסוי ?מתי נרכש ובאילו תנאים? האם הלקוח עבר תקופת אכשרה ?האם הרופא נמצא בהסכם עם החברה? ועוד..
על מנת למנוע עוגמת נפש רבה ממליץ לפנות אליי ואל צוות משרדי בכדיי שנקדם עבורכם ההתחייבויות באופן המקצועי והמהיר ביותר.
להלן טפסים הכרחיים:
שאלות ותשובות
1. אינכם מבקשים החזרים כספיים המגיעים לכם מהביטוח מחוסר זמן, בירוקרטיה או מחשבה שהפרמיה תעלה בעקבות כך (מיתוס לא נכון שלא כמו בתחום הרכב).
2. אינכם מודעים לזכאותכם להחזרים רפואיים ולכן אינכם דורשים אותם מחברת הביטוח.
3. פוליסת הביטוח הרפואי שלכם אינה מותאמת לצרכיכם ולכן אתה מחמיצים החזרים כספיים משמעותיים.
4. העברתם חשבוניות באיחור של 3 שנים (תום תקופת התיישנות)
לחברות הביטוח כתבי שירות המאפשרים הגעת רופא המעניק קבלת טיפול רפואי בביתכם ובכל מקום בארץ .השירות מעניק טיפול ראשוני שבדרך כלל מספק. ניתן לקבל מרשמים רפואיים וטופס 17 למיון
ההחלטה הסופית לאישור תביעותיך בביטוח פרטי נתונה בידי רופא המשפחה שלך.
רופא המשפחה הינו רופא אמון בראיית חברת הביטוח
שנת ביטוח בתביעות רפואיות כגון: התייעצויות עם רופאים מומחים, פיזיותרפיה, טיפולי רפואה אלטרנטיבית וכדומה, אינן על פי שנה קלנדרית אלא ע”פ חודש פתיחת הפוליסה.
לכל ביטוח ישנה תקופת אכשרה לאירוע מחלה לרוב 3 חודשים. תקופת האכשרה משתנה מכיסוי רפואי אחד למשנהו(לדוגמא 9 חודשים להריון וכיוב’).
בכל הנוגע לאירוע מתאונה לא קיימת תקופת אכשרה
קימים כיסוי רבים ביניהם ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוג. הידרותרפיה, רכיבה טיפולית אבחונים דידקטיים, פסיכו דידקטיים ועוד
רכישת הכיסוי ניתנת ללא הצהרת בריאות
ניתן לקבל פיצוי כספי במידה והניתוח יבוצע במלואו באמצעות קופת החולים לכל מי שרכש פוליסת ניתוחים בארץ מהשקל הראשון ועד ה-31/12/2013
- קבלת אישור מרופא משפחה המציין תאריך גילוי לראשונה של המחלה / תאונה.
- בדיקה האם הרופא המנתח נמצא בהסכם עם חברת הביטוח
- פגישה עם הרופא-עלות הייעוץ תוחזר במלואה
- העברת הניירת לסוכן הביטוח
- חברת הביטוח מנפיקה התחייבויות ושולחת למנתח ולבית החולים
ישנם ביטוחים ספציפיים המכסים פיצוי במקרה של ניתוחי חירום.
1. טיפולים מחליפי ניתוח הינם טיפולים המחליפים ניתוחים פולשניים ומביאים לתוצאות דומות לאלו שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח.
2. מרבית הטיפולים מבוצעים ללא אשפוז או מקצרים באופן משמעותי את משך האשפוז בבית החולים.
3. טיפול מחליף ניתוח הינו (בדרך כלל) טיפול יקר אשר אינו מכוסה דרך קופות החולים.
ישנן תרופות לקשב וריכוז אשר אינן מכוסות דרך קופות החולים ולכן ניתן לתבוע החזר מטעם חברת הביטוח(בהתאם לתקרות וההשתתפויות העצמיות)
הכיסוי לאחר שנתנה תרופה שאינה בסל וכטיפול משלים.
בתקופה האחרונה מרבית חברות הביטוח מאפשרות לבצע שדרוג של הכיסויים ללא הצהרת בריאות כך שבמידה והשתנה המצב הרפואי זה הזמן לבצע המהלך(ניתוחים בחו”ל, תרופות שלא בסל, השתלות ועוד)
.
בדיקות CT, MRI, PET CT, הינן בדיקות הדמיה (דימות) יקרות אשר אינן מאושרות בשב”ן בדרך קבע אלא במקרים ספציפיים.
בדרך כלל רופאים מומחים ממליצים על ביצוע M.R.I מפאת העובדה שמדובר בקרינה נמוכה מאוד.בפועל קופת החולים אינה מאשרת לרוב מטעמים כספיים אלא רק לאחר בדיקת C.T
חברת הביטוח תאשר ההחזר ואף תקבע עבורך תור מהיר
במידה ומבצעים שילוב נכון בין קופת חולים לבין הביטוח הרפואי הפרטי יינתן החזר מלא
ראשית יש לבדוק באם ניתן לקבל החזר בקופת חולים בגין הרופא המומחה שאליו הלכתם
במידה וכן יש להעביר חשבונית המקור לקופה, לצלם החשבונית ולצרף אישור קופה לתשלום, חברת הביטוח תשלים ל-100% החזר מגובה החשבונית המקורית.
כן, חלק מהפוליסות מאפשרות כל שנתיים בדיקה תקופתית במרכזים מוגדרים ובהתאם לתנאי הפוליסה.
בחלק מן הפוליסות קיימת החרגה לתאונות דרכים ותאונות עבודה שניתן לבטלה בתוספת שקלים בודדים וישנן פוליסות שמכסות באופן אוטומטי
התאמת הטיפול בהתאם לנתוני הגנים של כל חולה.
ישנם חולים אשר אינם יודעים על רגישות כלשהי לתרופות ובוודאי שלא לגבי תרופות חדשות שניתנות עקב מחלה חדשה.
במקום להתחיל הטיפול התרופתי ולבחון השפעותיו לחיוב/לשלילה(תופעות לוואי,החמרת מצב רפואי)הבדיקה תעניק תשובה חד משמעית להמשך הטיפול.
